한의학 피부과 전문의 조성호 박사입니다. 지난 시간에 이어 현재는 건선에 대한 서양의학 연구를 진행하고 있습니다. 일반의약품과 피부과 전문의가 처방하는 약에 대해 알아보았는데 오늘은 건선이 심한 분들을 대상으로 내복약과 병원치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.입원
잉그램 테라피
인그램 테라피 = 타르 목욕 + 비나프톨 + 라이트 테라피
국내에서는 일부 대학병원에서만 이 방법을 시행하고 있지만 건선 환자가 많은 유럽에서도 시행하고 있다. 1953년 Ingram 교수는 건선을 치료하기 위해 처음으로 디히드로알코올을 도입했습니다. 속효성 안트랄린 요법은 이전에 논의된 바 있다. 인그램 테라피는 1/800 타르 용액에 몸을 담그고 목욕 후 물기를 닦고 피부가 붉어질 때까지 중파장 자외선으로 피부를 치료한 후 탤컴파우더를 이용해 정상 피부를 보호하고 디하이드로나프탈렌을 건선 판에 바르고 거즈를 붙이는 과정을 며칠 동안 반복한다. 꽤 효과가 좋습니다.건선은 4~6개월 정도면 나타나지 않는다고 하는데, 치료가 번거롭고 시간도 많이 걸립니다. 또한 비나프톨은 땀과 함께 정상적인 피부로 확산되어 손상을 일으킬 수 있으며, 의류로 확산되어 변색을 유발할 수 있습니다. 이런 고민 때문에 한국에서 시행하는 곳이 많지 않다. 1982년 윤재일 교수가 서울대병원 건선클리닉에 도입했다.광선 요법
UV 치료의 개선율은 약 70%에 달할 수 있다고 합니다. 이것은 특히 광범위한 건선이 있는 경우 시도해야 하는 치료법일 수 있습니다. 자외선은 파장의 길이에 따라 장파장, 중파장, 단파장으로 나눌 수 있는데 대부분 장파장으로 피부 깊숙이 침투할 수 있다. UVB는 건선을 치료하는 데 사용되며 이를 활용하는 치료법을 광선 요법이라고 합니다. 그것은 일반적으로 눈물 방울 건선을 치료하는 데 사용되며 매일 수행할 수 있지만 일반적으로 일주일에 3회입니다. 또한 경구 트레티노인(아세틸 레티노산) 또는 국소 비타민 D 유도체(칼시포트리올, 타칼롤)와 함께 사용됩니다. 광화학요법(PUVA)
광선 요법은 소랄렌이라는 물질을 복용하거나 광선 요법과 함께 피부에 담그는 것입니다. 솔라렌은 미나리과, 운향과 등의 식물에 존재하는 광독성 물질로, DNA에 결합하여 빛에 대한 인체의 민감도를 높일 수 있다. 솔라렌과 장파장 자외선의 조합을 광화학요법이라고 합니다. 어떤 사람들은 소라렌을 내복하거나 소라렌이 함유된 목욕물에 몸을 담근 후 자외선에 노출시킵니다. 광범위 판상 건선에 특히 효과적이라고 합니다. 허브 보골지에는 솔라렌이 함유되어 있어 주목을 받기도 했습니다. 광화학요법 10일 전에 레티노이드 제제를 복용하면 자외선 노출을 절반만 해도 같은 효과를 볼 수 있다고 한다. 현재 솔라렌은 국내에서 의약품으로 승인되지 않았다. 광화학 요법의 부작용에는 즉각적인 화상이 포함되며 소랄렌은 백내장을 유발할 수 있습니다. 자외선 요법의 가장 큰 부작용은 피부암 위험 증가입니다. 높은 광화학요법을 받는 사람들은 덜 받는 사람들보다 피부암 발병 위험이 6배 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 영국피부과학회 가이드라인에 따르면 평생 광화학요법의 최대량은 제곱센티미터당 1000선을 넘지 않아야 하는데, 이는 UV 치료의 100배 정도라는 점에 유의하시기 바랍니다.건선에 대한 경구 약물 – 전신 치료
건선이 국소화되지 않고 몸 전체에 퍼지지 않은 경우 경구용 약물이 일반적으로 사용됩니다. 저는 주로 MTX, 싸이클로스포린, 레티노이드(네오티가손)를 사용하는데 그것들에 대해 알아봅시다. 메토트렉세이트(MTX)
메토트렉세이트 주사
세포 분열을 억제하는 기전을 가진 항암제입니다. 또한 류마티스 관절염 치료에도 일반적으로 사용됩니다. 약 40년 동안 건선 치료에 사용된 이 약물은 DNA 합성을 억제하고 표피 세포의 회전율을 늦춥니다. 빠르게 분열하는 모든 세포에 영향을 미치므로 혈액 세포에도 영향을 미칩니다. 따라서 이 약을 복용하는 경우 정기적인 혈액검사를 받아야 합니다. 또한 면역 체계 이상에 영향을 미칠 수 있습니다. 주로 중증 건선의 치료에 사용하며 판상 건선에 효과가 있고 홍반성 건선, 전신성 농포성 건선, 건선성 관절염에도 효과가 있다. 대부분은 구두로 투여되지만 때로는 주사로도 투여됩니다. 가장 좋은 점은 일주일에 한 번 복용하는 것이 매우 편리하다는 것입니다. 부작용으로는 항암제와 유사한 부작용이 있습니다. 메스꺼움, 골수 기능 억제, 빈혈, 출혈 경향, 항감염 능력 저하 등이 나타날 수 있다. 또한 간독성이 매우 높기 때문에 때때로 간 생검이 필요합니다. 임산부의 태아 발육에 해를 끼칠 수 있는 최기형성 물질이므로 이 약을 복용하는 가임기 여성 및 남성은 피임 조치를 취해야 합니다. 역설적이게도 일부 약물은 자궁외 임신의 주사제로 사용할 수 있을 만큼 강력합니다. 간독성은 매우 높은 반면 신장독성은 낮은 것으로 알려져 있다. 사용이 제한되는 약입니다. 그러한 강력한 치료를 받기 전에 약초 요법을 시도해 보는 것은 어떻습니까? 제 생각에는. 가벼운 건선은 일반적으로 국소 스테로이드와 비타민 D 유도체로 치료합니다. 이에 반응하지 않고 광선치료 후 이러한 약물이나 생물학적 제제를 사용하는 수준에 이르렀다면 우선 한방치료를 권해드리고 싶습니다. 하이드록시우레아계 항암제입니다. 널리 사용되지는 않지만 효과가 경미하고 간을 손상시키지 않기 때문에 치료법으로 자주 선택됩니다. 그러나 골수에 미치는 영향은 메토트렉세이트를 투여할 때보다 더 크고 더 자주 혈액 검사가 필요합니다. Hydroxyurea는 종종 레티노이드인 아시트레틴과 함께 사용됩니다. 메토트렉세이트와 마찬가지로 임산부에게는 금기입니다. 경구 레티노이드(네오티가손) 레티노이드는 비타민 A 계열의 약물이며 화학적으로 트레티노인 또는 이소트레티노인으로 알려져 있습니다. Acitretin(Neotigason)은 건선에 가장 일반적으로 사용되는 레티노이드이며 하루 25-50mg을 복용합니다. 표피에 있는 피부 세포가 미성숙한 피부 표면에 도달하지 않도록 완전히 성숙하도록 돕는 약물. 레티노이드 단독 치료는 판상 건선의 치료에 부분적으로 효과적이지만 전신 농포성 건선, 홍피성 건선 및 손바닥 농포성 건선에서는 그렇지 않습니다. 비타민 D 유도체와 같은 연고와 함께 처방되며 광선 요법, 광선 화학 요법 및 아시트레틴과 같은 다른 치료법과 함께 어린이에게도 사용됩니다. 부작용으로는 건조한 피부, 갈라진 입술, 건조한 입, 눈, 코 등이 있습니다. 간혹 탈모를 일으키기도 하지만 약을 끊으면 원래대로 돌아간다. 따라서 두피 건선에는 적합하지 않습니다. 외용제는 피부염을 일으키는 경우가 많기 때문에 레티노이드성 피부염이라는 별도의 질환이 있습니다. 레티노이드는 혈중 콜레스테롤과 트리글리세리드 수치를 증가시킬 수 있으므로 혈액 검사를 통해 확인해야 합니다. 혈중지질이 상승할 가능성이 높아지므로 투약 중 식이조절을 하는 것이 좋습니다. 드물게 아시트레틴 또는 레티노이드와 함께 간 염증이 보고되었습니다. 뼈와 연조직, 특히 척추의 전종인대에 석회화가 있다는 보고가 있었지만, 나는 그것이 중요하다고 생각하지 않습니다. 태아에 대한 최기형성으로 인해 복용 중 또는 복용 후 2년 동안 임신을 해서는 안됩니다. 아시트레틴은 대부분 체내에서 빠르게 배설되지만 지방과 결합하면 최대 2년 동안 체내에 남을 수 있습니다. 그러나 남성의 경우 아시트레틴을 복용해도 선천적 결함의 위험이 증가하지 않습니다. 사이클로스포린 사이클로스포린은 Tolipocladium inflatumgams라는 곰팡이에서 추출한 물질로 T 림프구가 케라티노사이트와 접촉하는 것을 방지합니다. 면역억제제로 신체가 이식된 장기를 거부하는 것을 방지하여 이식된 장기가 정상적으로 기능할 수 있도록 합니다. 저용량으로 건선 치료에 효과적인 사이클로스포린은 다른 약물처럼 피부 세포의 분열과 빠른 교체를 막는 것이 아니라 T 세포에 직접 영향을 주어 작용하는 것으로 알려졌다. 체중 1kg당 3-5mg, 즉 150-400mg을 2회로 나누어 복용합니다. 스테로이드와 같은 약물과 달리 내성이 생기지 않습니다. 가장 흔한 부작용은 두통과 혈압 상승이었습니다. 모발 성장은 부작용으로 발생할 수 있지만 저용량에서는 발생하지 않습니다. 드물지만 잇몸이 두꺼워지는 등의 부작용이 보고되었으며, 혈중 요산 수치 증가로 인한 통풍 사례도 보고된 바 있다. 신독성으로 인해 매달 혈액검사를 통해 지속적으로 복용할지 여부를 결정해야 하며, 또한 계속 복용할 경우 혈압상승 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 그래서 동시에 고혈압약을 처방받았습니다. 장기간 사용하면 자외선에 의한 피부암의 위험이 증가할 수 있으므로 환자는 태양 노출을 피하도록 주의를 기울여야 합니다. 신장의 배설 기능을 감소시키는 항염증제와 함께 복용하면 사이클로스포린 A의 농도가 증가할 수 있습니다. 타크로리무스는 사이클로스포린 A와 유사한 약물로 장기이식 및 건선 환자의 면역억제제로 사용되고 있으며, 판상 건선에는 외용제로 효과가 없는 것으로 보고된 바 있다. Neotigason, MTX 및 cyclosporine은 피부과에서 가장 일반적으로 사용되는 경구용 약물입니다. 처방 시 네오티가손, 사이클로스포린, mtx의 주기를 사용하였으며, 한 가지 약제의 지속기간은 6개월을 넘지 않도록 하였다. 부작용을 종합하면 지방간, 간염 바이러스 임신, 신기능, 고지혈증 등은 주의해야 한다. 지방간이나 간염 바이러스가 있는 경우에는 MTX를 복용하지 말아야 하며, 임신 중이거나 임신을 계획 중인 경우에는 MTX나 네오티가손을 복용하지 말아야 합니다. 약물 중단 후 3년 동안은 임신을 피해야 합니다. MTX는 골수 조혈에 영향을 미치고 빈혈을 일으키며 신장 기능에 영향을 미칩니다. 신장 기능이 좋지 않은 경우 사이클로스포린과 MTX를 권장하지 않습니다. MTX는 신장에서 배설되기 때문에 사이클로스포린은 신장 혈관을 수축시킵니다. 또한, 사이클로스포린은 고혈압, 네오테가손은 고지혈증에 주의해야 하며, 첫 달과 2주에 한 번씩 체크하는 것이 좋다. 세 가지 중에서 사이클로스포린이 가장 빨리 작용합니다… 약 한 달, 최근 세 달입니다. 너무 빨리 결심하면 결과가 안 나온다고 한다. 그래서 경구약과 외용약을 모두 사용합니다.